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Síndrome febril sin foco de duración corta-intermedia
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Plasmodium falciparum
P. vivax
P. ovale
P. malariae
Rickettsia spp.
Coxiella burnetti
Virus: Dengue, etc.
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Si detección de Plasmodium y/o alta sospecha (fiebre + cefalea + trombopenia):
Malaria no complicada:
- Eurartesim® (dihydroartemisinin-piperaquine 40/320 mg): paciente de 60-70 Kg: 3 comp al día en una sola toma, 3 días (> 75 Kg: 4 comp). Disponible en España a partir de Junio de 2012
Alternativas:
- Sulfato de quinina VO 600 mg/8h + doxiciclina VO 100 mg /12h 7 días
- Riamet® (artemeter-lumefantrina 20/120 mg): 6 dosis de 4 comp en las horas: 0, 8, 24, 36, 48 y 60 h tras el diagnóstico (medicación extranjera).
Malaria complicada:
- Paludismo grave (alteraciones neurológicas, insuficiencia renal, alteraciones coagulación, anemia severa), parasitemia > 2%, o intoleracia a la via oral: iniciar tratamiento iv cuanto antes; opciones:
- Elección (comprobar disponibilidad en Farmacia): artesunato: 2.4 mg/kg iv (o im) a las 0, 12 y 24 horas y seguir con 2.4 mg/kg/24 h + doxiciclina 100 mg IV y después oral/12h
- 2ª opción: quinina: 20 mg/kg en infusión de 4h. seguido de 10 mg/kg en 2-8 horas cada 8 horas (monitorizar ECG) + doxiciclina 100 mg IV y después oral /12h
- Otra alternativa: Quinidina: 10 mg/kg en infusión de 1 hora (monitorizar ECG) seguido de 0.02 mg/kg/min + doxiciclina 100 mg IV y después oral /12h.
Duración total tratamiento: 7 días.
En embarazadas o niños < 8 años: sulfato de quinina y sustituir doxiciclina por clindamicina (600 mg/8h). No usar Eurartesim® ni artesunato
Si no se detecta Plasmodium o no hay sospecha de paludismo: ver apartado de fiebre de duración intermedia.
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Solicitar siempre:
- Hemocultivos
- Enviar a Micro sangre con EDTA para frotis, gota gruesa y suero para Ag de Plasmodium si procede. Un frotis negativo no descarta el diagnóstico. Hay que repetirlo hasta 4-6 veces si la sospecha es alta.
- Serología para Rickettsia y
Coxiella burnetti
- Contactar con Enfermedades Infecciosas
El sulfato de quinina se pide a farmacia como formula magistral (cápsulas de 300 mg).
El tratamiento del paludismo (sobre todo por Plasmodium falciparum debe iniciarse siempre con el paciente hospitalizado.
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Síndrome diarreico:
diarrea no inflamatoria.
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E. coli enterotoxigenico
Rotavirus
Criptosporidium
Cyclospora
Giardia lamblia
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Tratamiento sintomático
Si muy persistente > 15 días:
Metronidazol 500 mg/8h
5-7 días
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Enviar a Micro varias muestras para coprocultivo, examen en fresco, y parásitos (tapón azul).
Solicitar toxina de C. difficile si antibioterapia previa. Contactar co Micro para muestras.
Revisión en consultas de Enf. Infecciosas.
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Síndrome diarreico:
diarrea inflamatoria.
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Campylobacter
E. coli enterohemorragico
Salmonella spp
Clostridium difficile
Entamoeba histolytica
Strongyloides stercolaris
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Ciprofloxacino 500 mg/12h
3-5 días o azitromicina 500 mg/día
3-5 días (de elección si procede de Sudeste asiático)
Si antibióticos previos:
metronidazol 250 mg /6h 7 días
Si diarrea persistente (> 15 días): metronidazol 750 mg
/8h 10 días
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Idem a anterior.
Evitar loperamida si fiebre > 38º, síndrome disenteriforme, diarrea hemorrágica o dilatación de colon en Rx.
En algunas áreas hay alta resistencia a ciprofloxacino.
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