Síndrome

Etiologías frecuentes

Tratamiento empírico

Comentarios

Subagudas sobre nativa y protésicas tardías no complicadas
(Paciente estable, vegetaciones < 15 mm, sin embolismos)

Streptococcus. grupo viridans Enterococcus spp.

Es aconsejable esperar sin tratamiento antibiótico a  realizar al menos 2 tandas de hemocultivos y si es posible, esperar 24 horas resultados salvo evidencia ecocardiográfica o complicación. Después: como en el cuadro siguiente.

Dos tandas de hemocultivos seriados.
Ecocardiografía transtorácica (ETT) y si negativa, transesofágica (ETE)

Subagudas complicadas o agudas sobre válvula nativa o protésica tardía

S. aureus

Streptococcus. grupo viridans
Enterococcus spp.

Cloxacilina 2 g IV/ 4 h + ampicilina 2 g IV/ 4 h + gentamicina IV 1mg/Kg/ 8h
Alergia a betalactámicos: vancomicina 15-20 mg/Kg/12h IV o daptomicina 10* mg/kg/día + gentamicina IV 1 mg/Kg/8h
Si factores de riesgo para S. aureus resistente (MRSA): daptomicina + gentamicina

Hemocultivos. ETE en protésicas, sospecha de abscesos perivalvulares o mala calidad de estudio ETT.
Valorar indicación de tratamiento quirúrgico.
*Dosis aprobada 6 mg/kg, pero existen datos para recomendar 10 mg/kg en esta indicación)

Precoz sobre válvula protésica (< 12 meses posimplante) y marcapasos/DAI

S. epidermidis
S. aureus
Raros: bacilos gram negativos

Vancomicina IV 15-20 mg/kg/12 h o daptomicina 10 mg/kg/día* + gentamicina 1 mg/Kg/8 h ± ceftazidima IV 2 g IV/8h (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 3 horas)

-Hemocultivos. ETT y ETE precozmente
-Tratamiento quirúrgico
-Retirada completa y precoz del dispositivo
*(ver arriba)