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9. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA DE NUTRICIÓN
ESPECIALIZADA
Carmen Rivero de la Rosa
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A NUTRICIÓN ESPECIALIZADA
Una vez que se ha realizado una adecuada historia clínica y exploración física, encuesta dietética y todos los
datos anteriormente reseñados han sido correctamente recogidos, tendremos una idea muy aproximada del
estado nutricional y la causa del mismo. El pediatra deberá remitir al enfermo a la unidad de nutrición en
caso de:
- Gran intensidad del proceso, en cualquiera de sus vertientes etiológicas, incluso desde la primera
valoración.
- Patología de base que requieramanejo por el especialista y/o que implique grave riesgo de desarrollar
malnutrición.
- Necesidad de ampliar el estudio general y/o específico, con pruebas especiales.
- Ampliar la valoración nutricional.
- Instaurar tratamientos especiales, soporte nutricional avanzado y/o multidisciplinarios.
- Mala evolución tras un manejo ambulatorio correcto.
- Malnutrición moderada.
Los pacientes incluso pueden requerir ingreso (Si la valoración se realiza desde atención primaria) en los
siguientes casos:
- Malnutrición grave.
- Seria amenaza vital.
- Imposibilidad de resolución ambulatoria.
- Separar al enfermo del entorno adverso.
SCREENING PARA LA DETECCIÓN DE PACIENTES HOSPITALARIOS CON MALNUTRICIÓN O RIESGO DE
DESARROLLARLA
Actualmente no hay consenso sobre cuál es el mejor método para determinar qué niños están en riesgo de
desarrollar malnutrición durante su estancia en el hospital. Existen 4 herramientas disponibles en la literatura.
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Secker y Jeejeebhoy (2007) y Sermet-Gaudelus et al. (2000) desarrollaron The Pediatric Nutritional
Risk Score y The Subjective Global Nutritional Assessment, respectivamente. Sermet-Gaudelus et al.
evaluaron en un grupo de niños con distintos diagnósticos, diversos factores clínicos a lo largo de las
primeras 48 horas de ingreso y usando un análisis multivariante, indicaron que una ingesta menor al
50%, la presencia de dolor y un grupo específico de patologías se asociaban con una pérdida de peso
de más del 2%. Secker y Jeejeebhoy evaluaron prospectivamente el estado nutricional preoperatorio
de niños que iban a someterse a cirugía mayor torácica o abdominal. Evaluaron información a cerca
de historia reciente de peso y talla, talla de los padres, ingesta diaria, síntomas gastrointestinales
y duración, capacidad funcional actual etc. Conjuntamente clasificaban a los pacientes en bien
nutridos, moderadamente nutridos, encontrándose diferencias en ambos grupos en cuanto a estancia
hospitalaria y aparición de complicaciones. Sin embargo ambas herramientas son complicadas y
consumen demasiado tiempo.
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McCarthy et al. desarrolló una herramienta más simple, STAMP, combinación de medidas de peso y
talla junto con dos preguntas sobre ingesta actual y enfermedad de riesgo. Actualmente hay pocos
estudios que hayan puesto en práctica esta herramienta y demuestre su eficacia.
Guía de
NUTRICIÓN PEDIÁTRICA