Manejo de los pacientes con sospecha de Sepsis (Potencial Urgencia Vital)

Objetivo: detección y manejo precoz de la sepsis grave y el shock séptico
Motivo: reduce la mortalidad

1. Descartar sepsis ante todo paciente con cualquiera (dos o más) de los siguientes:
- Fiebre o hipotermia. Temperatura >38º o <36ºC
- Taquicardia. Pulso >90 spm
- Taquipnea. Respiraciones >24 por minuto o PaCO2 <32 mmHg.
- Hipotensión. Tensión arterial sistólica <90 mmHg, TA media <65 mmHg, o descenso >40 mmHg sobre la habitual
- Oliguria
- Leucocitosis (>12.000/mm3), leucopenia (<4.000/mm3), acidosis (pH<7.35), hiperlactatemia (>3 mmol/L), hiperglucemia en no diabéticos (>120 mg/dl), PCR elevada.
- Alteración aguda del estado mental (Glasgow <14)
Sepsis grave (SG): Sepsis + hipoperfusión (lactato > 3 mmol/L) y/o hipoTA (transitoria o persistente) y/o disfunción aguda de uno o más órganos
Shock séptico (SS): Sepsis + HipoTA refractaria a fluidos

2. Si clínica sugerente/posible de infección + alguno de los criterios anteriores: DESCARTAR SEPSIS GRAVE o SHOCK SÉPTICO:
- Realizar hemocultivos, bioquímica urgente con lactato, bilirrubina y PCR, hemograma y coagulación (a criterio del facultativo: orina, amilasa, gasometría venosa y puevas de imagen)
- Si alguno de los siguientes, activar código “Sepsis grave”:

• Hipotensión. Tensión arterial sistólica <90 mmHg, tensión arterial media <65 mmHg, o descenso >40 mmHg sobre previa.
• Infiltrados pulmonares bilaterales con incremento de requerimiento de FiO2 para mantener: SatO2>90%, paO2 > 70 mmHg o PaO2/FiO2 >300.
• Creatinina > 2 mg/dl o diuresis <0,5 ml/kg/hora durante 2 horas
• Bilirrubina total > 2 mg/dl
• Plaquetas <100.000/mm3.
• INR >1,5 o TTPa >60 segundos
• Lactato > 3 mmol/l

3. Actuación inmediata urgente ante sepsis grave o shock séptico: (“CÓDIGO SEPSIS GRAVE”)

• Si no realizado, solicitar lactato sérico (gasometría venosa).
• Si no realizado, realizar hemocultivos (con o sin fiebre), 2 extracciones separadas 5 minutos INMEDIATAMENTE.
• Administrar antibióticos (ver tablas tto empírico) INMEDIATAMENTE tras el segundo set de hemocultivo.
• Si hipoTA o hipoperfusión: aporte agresivo de volumen IV: 20 ml/kg de cristaloides (suero fisiológico, etc), habitualmente 500-1.000 ml en 15 minutos; o equivalente en coloides (300-500 ml en 15 minutos).Repetir si no hay respuesta.
• Oxigenoterapia.
• Valorar vasopresores tras aporte adecuado volumen (noradrenalina, dopamina).
• Monitorizar ECG, PVC, TA, SatO2, diuresis.
• Valorar urgencia en el control del foco (drenaje/cirugía/retirada catéter u otros dispositivos).
• Avisar a UCI y/o Enfermedades Infecciosas y valorar ingreso en UCI.

Objetivos: PVC 8-12 mmHg; tensión arterial sistólica >90 mmHg o tensión arterial media ≥ 65 mmHg; diuresis ≥ 0.5 ml/kg/h; saturación de oxígeno venosa central ≥ 70%., saturación periférica >93%.

4. Actuación posterior
Ver protocolo específico SEPSIS GRAVE (intranet).