Infecciones de transmisión sexual (ITS) e infecciones genitales

Síndrome

Etiologías frecuentes

Tratamiento empírico

Comentarios

Ulceras genitales, anales o perianales (considerar en otras localizaciones: oral, faríngea)

Sífilis

<1 año de evolución (primaria, secundaria o latente)

Penicilina G benzatina IM 2,4 millones UI (1,2 en cada nalga) dosis única. Alergia: Azitromicina 2 g 1 dosis o doxiciclina 100 mg/12h 14 días. Embarazadas: penicilina

Serología sífilis. Ojo a posibilidad de reacción de Jarish-Herxeimer.
Alergia: desensibilización.
Indicaciones punción lumbar: síntomas neurológicos, fracaso tratamiento.
Siempre realizar VIH
Requiere seguimiento serológico (remitir a E. Infecciosas)

>1 año (latente, duración indeterminada, cardiovascular)

Penicilina G benzatina IM 2,4 millones cada 7 días, 3 semanas. Alergia: doxiciclina 100 mg/12h 28 días. Embarazadas: penicilina

Neurosífilis

Penicilina G IV 3-4 M/4h o ceftriaxona 2 g/24h, 14 días

Virus Herpes
Simple

Infección primaria

Aciclovir: 400mg/8h
o famciclovir 250mg/8 h o valaciclovir 1 gr/12 h 7-10 días

Muestra para cultivo VHS (medio de virus). Algunos pacientes requieren ingreso
y tratamiento parenteral

Episodios secundarios

Aciclovir 800 mg/8h 2 días o 400/8h 5 días
o famciclovir 1g/12 h 1 día o valaciclovir 500/12 h 3 días o 1gr/día 5 días

El tratamiento tópico es ineficaz
Especial atención a embarazadas con herpes por riesgo de transmisión vertical

Recurrencias muy frecuentes (>6/año)

Aciclovir 400/12 h
o famciclovir 250/12 h
o valaciclovir 1gr/día 6 meses

Reduce las recurrencias en un 70–80%. Muestra para cultivo VHS (medio de virus)

Otras

Chancro blando o chancroide (Haemophilus ducreyi), granuloma inguinal (Klebsiella granulomatis), linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis)

Enviar a Consultas de Enfermedades Infecciosas o Dermatología

Muy raras en nuestro medio. Viajeros o inmigrantes de áreas de riesgo.

Uretritis
Cervicitis
Proctitis

Con etiología conocida

Neisseria gonorrhoeae

Ceftriaxona 125 mg IM o cefixima 400 mg oral 1 dosis. Añadir tto de C. trachomatis si no se ha podido excluir. Alérgicos: azitromicina 2 g oral 1 dosis. Si sensible, ciprofloxacino 500 mg dosis única.

Remitir exudado en medio con carbón para N. gonorrhoeae y de virus para C. trachomatis.
Si no se pueden tomar muestras, remitir a E. Infecciosas, Dermatología o Ginecología sin tratamiento.

N. gonorrhoeae causa conjuntivitis, faringitis, artritis, enfermedad pélvica inflamatoria e infección diseminada
*Alta tasa de resistencia en N. gonorrhoeae.

Chlamydia trachomatis

Azitromicina 2 gr oral 1 dosis o doxiciclina 100 mg/12 h 7 días

Sin etiología conocida

N. gonorroheae, C. trachomatis, otras causas (Mycoplasma hominis, M, genitalium, Ureaplasma, HSV, Trichomonas)

Ceftriaxona 125 mg IM o cefixima 400 mg dosis única + azitromicina 2 gr 1 dosis o doxiciclina 100 mg/12 h 7 días.
Alérgicos: azitromicina 2 g oral 1 dosis o ciprofloxacino* 500 mg dosis única + doxiciclina 100 mg/12h 7 d.

Vaginitis
Vaginosis bacteriana

Trichomonas vaginalis

Metronidazol 2 gr oral 1dosis

Valorar otras ITS

C.albicans

Fluconazol 150 mg oral 1 dosis

Balanitis: igual tratamiento

Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Prevotella.

Metronidazol 500 mg/12 h 7días

Remitir 2 torundas con exudadovaginal

Verrugas genitales

Remitir a Dermatología

Ectoparásitos

Escabiosis (sarna)
Pediculosis pubis (ladillas)

Sarna: Permetrina 5% crema por todo el cuerpo. Dejar 12 horas o una noche y lavar. Repetir a los 7 días. Sarna noruega (inmunodeprimidos): consultar E. Infecciosas, requiere aislamiento.
Pediculosis pubis: permetrina 1%.

Lavar en caliente las ropas, incluida la de la cama

Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)

N. gonorroheae, C. trachomatis, Bacteroides, enterobacterias, estreptococos

Ambulatorio: ceftriaxona 1 gr IM 1 dosis + doxiciclina 100 mg/12
+/– metronidazol 500/12h 14 días
Hospitalización: amoxicilina/clavulánico IV 1 g/8h 4 días o (clindamicina 900 mg/8h iv + gentamicina 5 mg/kg 1 dosis/24h 4 días) + doxiciclina 100 mg/12h 14 días

Exudado endocervical en medio con carbón para NG y de virus para CT; aspirado endometrial en Portagermy exudado
vaginal.

Endometritis secundaria

Mixta (enterobacterias, estreptococos, Gardnerella, anaerobios)

Amoxicilina/clavulánico IV 1 g/8h o (cefotaxima 1 g/8h + metronidazol 500 mg/8h).
Si postparto tardía (>7 días): Idem más doxiciclina 100 mg/12h 7-14 días (valorar suspender lactancia materna)
Alergia: Aztreonam 1g/8h + clindamicina 900 mg/8h

Si endometritis postparto o postcesárea en menos de 48 horas, presencia de gas, ojo a Clostridium (requiere cirugía urgente). Muestra en Portagerm para Micro.