Síndrome febriles sin focalidad

Síndrome

Etiologías frecuentes

Tratamiento empírico

Comentarios

Duración corta (<5-7 días) sin criterios de gravedad

Virus

No tratamiento

Siempre valorar Tª, tensión arterial, pulso, frecuencia respiratoria y lesiones cutáneo-mucosas.
Si algún dato de gravedad: Hemocultivos inmediatamente, frotis faríngeo, serologías (Brucella, Rickettsias, fiebre Q, VIH, otras si sospecha).
Sospecha meningococo: declaración urgente.

Duración corta con criterios de sepsis grave/shock, exantema o púrpura o en brote de meningococo.

Neisseria meningitidis (sobre todo si exantema/púrpura, artromialgias), Streptococcu pneumoniae, Staphylococcus aureus.
Más raramente: rickettsias, leptospira (valorar si insuficiencia renal y/o ictericia y/o alteración de coagulación, epidemiología), virus (ojo a sarampión).

Potencial emergencia.
Ceftriaxona 1 g/24h. Si sospecha de zoonosis/rickettsias, añadir doxiciclina 100 mg/12h.
En usuarios de drogas parenterales: cloxacilina IV 2 gr/6h + ceftriaxona 1 g/24h.

Duración intermedia (7-21 días)

Fiebre Q, Brucella, Rickettsias, Leptospira, CMV, VEB
Menos frecuentes: abscesos ocultos, endocarditis, TBC

Sin signos de gravedad: doxiciclina 100 mg/12 h
Con signos de gravedad: doxiciclina + ceftriaxona IV 1 g/día

Analítica, Rx tórax, hemocultivos, serologías (Brucella, Rickettsias, fiebre Q, VIH, otras si sospecha). Si linfocitosis, considerar CMV, VEB
Remitir a E. Infecciosas

Duración prolongada (>21 días) o fiebre de origen desconocido (FOD)

Múltiple

Idem a anterior o esperar sin antibióticos en ausencia de datos de sepsis

Idem a anterior más ecografía/TAC, Mantoux. Manejo como FOD.

Nosocomial

-No infecciosas: flebitis químicas, fármacos, hematomas, TEP, etc. (frecuentes)
-Infecciosas: infección de catéter, urinaria, neumonía, infección quirúrgica de órgano/espacio, de úlcera.

Sin datos clínicos de sepsis y/ó PCT <0.5: no tto empírico.
Con datos clínicos de sepsis: sospecha de origen: (aplicar recomendaciones según sospecha)
-Catéter: alta probabilidad si celulitis/drenaje en punto de inserción, pero su ausencia no la descarta en vías centrales y debe considerarse siempre en estos casos (más riesgo a más días de catéter y si nutrición parenteral). Si duda y datos de sepsis: retirar catéter y cultivar.
-Neumonía: ojo a pacientes con escasa clínica respiratoria (bajo nivel de conciencia, postcirugía), hacer Rx.
- Urinaria: pacientes sondados.
- Infección postcirugía de órgano/espacio: considerar aún en ausencia de datos de infección de herida.
- Ulcera: explorar siempre.

Valorar causas no infecciosas de fiebre (fármacos, hematomas, TEP, pancreatitis, etc).
Hemocultivos, urocultivo, cultivos de otros posibles focos, hemograma, bioquímica, PCR, Rx de tórax. Valorar procalcitonina si dudas.